甘肅：讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老百姓的健康“靠山”

“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)�！崩习傩湛谥械囊痪渌渍Z(yǔ)，反映了以前農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展水平與人民群眾健康需求的矛盾。近年來(lái)，甘肅省著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，破解群眾看病難、看病遠(yuǎn)、看病貴的難題，以健康扶貧推動(dòng)脫貧攻堅(jiān)工作走向全面勝利。

提高村醫(yī)待遇 讓村醫(yī)留下來(lái)

武威市天祝藏族自治縣華藏寺鎮(zhèn)陽(yáng)山村屬于半農(nóng)半牧地區(qū)，村里有1500多名村民，王世軍在這里當(dāng)了23年村醫(yī)，他每天都要入戶看病，每個(gè)月還要去鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加培訓(xùn)，當(dāng)村醫(yī)的日子忙碌且充實(shí)。

“以前條件差，我家里就是衛(wèi)生室，出診就靠摩托車和一個(gè)醫(yī)藥箱。2016年，陽(yáng)山村衛(wèi)生室建好了，擁有獨(dú)立的診斷室、治療室、藥房、公共衛(wèi)生室，藥品達(dá)到了100種以上，老百姓一般的疾病都能看，基本可以實(shí)現(xiàn)‘小病不出村’，如果有重癥患者，衛(wèi)生院會(huì)派救護(hù)車來(lái)接病人�！蓖跏儡娬f(shuō)，“去年以來(lái)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生充分發(fā)揮‘健康守門人’的作用，實(shí)行簽約服務(wù)動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)做到大病患者每月上門隨訪一次，慢病患者每季度上門隨訪一次，對(duì)病情不穩(wěn)定的患者隨時(shí)上門服務(wù)，解決了貧困人口有病看不了，看病就醫(yī)難的問(wèn)題�！�

幾年前，因?yàn)槭杖胼^低，王世軍也想過(guò)辭職自己開(kāi)診所，不再干村醫(yī)。近年來(lái)，甘肅省及各地陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制的一系列改革將村醫(yī)們都留在了村里，特別是2016年1月1日起，甘肅省實(shí)行在崗村醫(yī)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，對(duì)在崗村醫(yī)年滿60周歲辦理退出手續(xù)的或已經(jīng)退出村醫(yī)崗位的，實(shí)行退養(yǎng)生活補(bǔ)助制度。

“原來(lái)我一年收入才1萬(wàn)多元，這幾年政策越來(lái)越好，我年收入能達(dá)到5萬(wàn)元左右，退休后還能領(lǐng)退休金，心里踏實(shí)多了�！蓖跏儡娬f(shuō)。

據(jù)了解，甘肅省不斷規(guī)范落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)、定額補(bǔ)助、藥品零差率和一般診療費(fèi)補(bǔ)助制度，每年為每名村醫(yī)補(bǔ)助2700元左右。在此基礎(chǔ)上，天祝縣對(duì)月收入不足3000元的村醫(yī)采取“填平補(bǔ)齊”的方法，將差額部分納入財(cái)政預(yù)算，確保村醫(yī)每月最低收入達(dá)到3000元以上，提高了村醫(yī)收入、穩(wěn)定了村醫(yī)隊(duì)伍。

完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 讓百姓就近看病

破解群眾看病難、看病遠(yuǎn)、看病貴的難題，只有村衛(wèi)生室是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到發(fā)展，才能讓老百姓在家門口放心看病。

家住隴南市宕昌縣沙灣鎮(zhèn)下站村的村民楊漢漢因突發(fā)腦溢血導(dǎo)致半身不遂，一個(gè)月需要去醫(yī)院進(jìn)行兩次康復(fù)治療。以前他和老伴要坐車去幾十公里外的隴南市區(qū)接受治療，兩人來(lái)回的車費(fèi)和飯錢就要100多元。現(xiàn)如今，楊漢漢需要治療時(shí)就來(lái)到宕昌縣沙灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，“一次治療只花130元，還節(jié)省了很多的時(shí)間，衛(wèi)生院方便得很�！睏顫h漢的老伴說(shuō)。

據(jù)宕昌縣沙灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)石衛(wèi)國(guó)介紹，以前衛(wèi)生院設(shè)備陳舊、就醫(yī)環(huán)境差，因?yàn)樾l(wèi)生院緊鄰212國(guó)道，周邊的群眾和許多因車禍致傷的患者都無(wú)法得到及時(shí)的救治，經(jīng)過(guò)近三年的發(fā)展，DRX光成像系統(tǒng)、300速全自動(dòng)生化分析儀等設(shè)備陸續(xù)被引進(jìn)衛(wèi)生院，科室設(shè)置也逐步得到完善，衛(wèi)生院的診治能力得到大幅提升。

“2019年我們衛(wèi)生院的門診超過(guò)了35000人次，住院超過(guò)了4200人次，就診率提升了55%，滿足了周邊群眾的就醫(yī)需求，衛(wèi)生院已經(jīng)成為了老百姓就醫(yī)問(wèn)診的第一選擇。”石衛(wèi)國(guó)說(shuō)。

擁有了良好的醫(yī)療條件，讓貧困群眾明白政策，建立良好的就醫(yī)秩序，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)也尤為重要。2020年，天水市秦安縣按照甘肅省衛(wèi)健委要求，分類建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，將全縣11個(gè)村醫(yī)自建房屋村衛(wèi)生室全部修建完成并投入使用。秦安縣還大力宣傳相關(guān)政策，將縣城的主要道路成紀(jì)大道變成“健康扶貧政策宣傳一條街”，全縣刷制宣傳標(biāo)語(yǔ)、制作宣傳欄，制作通俗易懂的健康科普小視頻在新媒體平臺(tái)發(fā)布，編印《秦安縣健康扶貧政策明白卡》5 萬(wàn)余份，印制并下發(fā)分級(jí)診療宣傳折頁(yè)7萬(wàn)份，制作《健康扶貧宣傳手冊(cè)》5萬(wàn)份，多方式多渠道開(kāi)展健康扶貧政策宣傳、政策宣講。

搭建遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng) 把病人留在縣域內(nèi)

走進(jìn)白銀市靖遠(yuǎn)縣衛(wèi)生院，副院長(zhǎng)杜小虎正通過(guò)甘肅省遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)將一位高血壓患者的就診情況上傳給靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院內(nèi)科馮敏主任�！霸\斷結(jié)果最快一個(gè)小時(shí)就會(huì)返回到衛(wèi)生院，以前人們都喜歡去大醫(yī)院找名醫(yī)，遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)搭建后，就像把名醫(yī)請(qǐng)到了家門口，很多情況下就不用舟車勞頓去外地看病了�！彼�說(shuō)。

據(jù)靖遠(yuǎn)縣衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)雷海龍介紹，近年來(lái)，靖遠(yuǎn)縣在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的基礎(chǔ)上，將靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院所有互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程設(shè)備進(jìn)行全縣共享，開(kāi)通遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，全力以赴支持各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)日益成熟的今天，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也日趨完善。甘肅省利用發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源通過(guò)遠(yuǎn)程視頻向基層下沉，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)搭建了扶貧路上的連心橋，也為當(dāng)?shù)亓粝铝艘恢�帶不走的醫(yī)療隊(duì)伍。

2015年以來(lái)，白銀市會(huì)寧縣人民醫(yī)院全面打造“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的數(shù)字化醫(yī)院，分別建設(shè)了心電、會(huì)診、影像、檢驗(yàn)、病理5個(gè)遠(yuǎn)程中心，遠(yuǎn)程心電中心目前已與4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連通，并開(kāi)展業(yè)務(wù)40多例，現(xiàn)在當(dāng)?shù)氐幕颊卟怀鲟l(xiāng)鎮(zhèn)就可以與名醫(yī)“面對(duì)面”。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式，實(shí)現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)甚至村等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的連接，打通了醫(yī)、藥及醫(yī)療保險(xiǎn)多級(jí)系統(tǒng)。目前，甘肅省已實(shí)現(xiàn)全省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)延伸至鄉(xiāng)，實(shí)現(xiàn)全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫向、縱向之間的互通和共享，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)享用，利用醫(yī)療資源服務(wù)重心下移，有效緩解群眾看病難、看病遠(yuǎn)、看病貴等問(wèn)題。

甘肅省充分運(yùn)用信息化助推健康扶貧，開(kāi)發(fā)了健康扶貧大數(shù)據(jù)平臺(tái)和慢性病信息化管理平臺(tái)，聯(lián)通6大類15個(gè)子系統(tǒng)的管理服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了健康扶貧監(jiān)測(cè)、管理、服務(wù)精準(zhǔn)化，慢性“四病”管理率達(dá)到95%以上，25種大病累計(jì)救治41603人數(shù)，救治率達(dá)99.92%，做到了應(yīng)簽盡簽、應(yīng)治盡治。

為了把病人留在縣域內(nèi)，降低看病成本，截至2019年，甘肅省累計(jì)為46個(gè)貧困縣醫(yī)院投入2.575億元建設(shè)206個(gè)薄弱學(xué)科，全省35個(gè)深度貧困縣實(shí)現(xiàn)了5個(gè)薄弱學(xué)科建設(shè)全覆蓋。

甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠診治的病種從平均不到20種增加到50至100種，縣級(jí)醫(yī)院從平均不到100種增加到200至250種；全省縣外轉(zhuǎn)診率從25.52%下降到12.45%，使90%的常見(jiàn)病、多發(fā)病和部分大病在縣域內(nèi)得到診治，有效緩解了老百姓看病難、貴、遠(yuǎn)的問(wèn)題。

據(jù)了解，甘肅省為了全力消除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薄弱點(diǎn)和“空白點(diǎn)”，完成了1801個(gè)村衛(wèi)生室分類設(shè)置、247個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置、73個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院二級(jí)以上等級(jí)評(píng)審。75個(gè)貧困縣應(yīng)設(shè)置的14080個(gè)村衛(wèi)生室、1158個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和75個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院全部達(dá)到分類建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，14080個(gè)衛(wèi)生室都有合格村醫(yī)。